LUMBALPUNKTION
Här försöker vi beskriva begreppet lumbalpunktion(LP) som även brukas kallas spinalpunktion.
Vid diagnos av IIH brukas en lumbalpunktion göras för att tappa ur spinalvätska (liquor) för provtagning. Lumbalpunktion görs även för avlastning eller behandling och tryckmätning görs oftast i samband.
Den första lumbalpunktionen gjordes 1892 av Dr Quincke.
Hur går denna procedur till?
Doktorn brukar ha en sköterska till hands när en lumbalpunktion utförs.
För det mesta ombes patienten vara fastande -på grund av viss provtagning och ibland rekommenderas patienten att ligga ner på rygg i en timme innan punktionen.
Oftast får patienten ligga på en säng, på sidan, med ryggen så nära sängkanten som möjligt. Sedan ska man dra upp knäna och ha huvudet nerböjt så att man skjuter rygg mot doktorn. Detta vidgar avståndet mellan kotorna och underlättar för punktionen.
En del doktorer föredrar att göra lumbalpunktionen med patienten sittande på sängkanten med benen utanför och huvudet nedböjt (så huvudet kommer i samma nivå som där insticket görs). Patienten får ibland stöd för fötter och armar mot ett bord. - Det finns dock dom som menar att svaret blir missvisande när man mäter trycket på detta sätt.
Det gäller att försöka vara så avslappnad som möjligt (lättare sagt än gjort!!).
Sedan när patienten är i det läget doktorn vill så känner han med fingret mellan kotorna, en del doktorer ritar en linje som bryts med ett streck motsvarande kotpelaren. Efter det tvättar han med spritlösning och lokalbedövar oftast. Ett instick (punktion) görs sedan i spinalkanalen, vanligen mellan tredje och fjärde ländkotan med en steril engångsnål.
Punkt1= Punktionsställe vid LP.
Ett stigrör används om liquortrycket ska mätas. Ska provtagning eller tappning göras så tas liquor ut.
När proceduren är klar, trycker doktorn en kompress över punktionsstället och sätter förband.
Komplikationer: I bland får doktorn sticka flera gånger då han inte kommer in med nålen mellan kotorna. Postpunktions-LP huvudvärk -vilket drabbar ca 10% av patienterna. Inga säkra rekomendationer verkar finnas för hur den undviks men ofta rekommenderar doktorn minst 1 timmes sängläge efter ingreppet. På vissa sjukhus skickas patienten hem efter ingreppet utan att sängläge rekomenderas.
Vid mycket svår post-LP huvudvärk kan en bloodpatch behövas göras. Då tas lite av patientens eget blod ut ur en ven och sprutas in där insticket gjorts.
Även infektion och nervskada kan uppstå.
